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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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片 |
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专业 |
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联系方式 |
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学号 |
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有何特长 |
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高考成绩 |
文/理综合 |
语文 |
数学 |
英语 |
口语成绩（若有） |
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个人综合自述（选报实验班的理由和本人的优势；对实验班的课程安排和本科学习有哪些期待；对未来发展有哪些规划和设想；1000字以内，可附后页） |
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本人承诺 |
我已经按要求如实、准确地填写本报名表。若有弄虚作假、填写内容不属实的情况，我同意被取消就读实验班的资格。 承诺人（填表人）： 月日 |
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